Ihr vollständiger Name

Ihre E-Mail-Adresse

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Schadensort (Straße, Hausnummer)

Ansprechpartner

Telefonnummer des zuvor genannten Ansprechpartners

Schilderung des Schadens

Ort, Datum

Sie erklären sich damit einverstanden, daß Ihre Daten zur Bearbeitung Ihres Anliegens verwendet werden. Weiter Informationen und Wiederrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung